孩子變得不愛說話、情緒低落？認識青少年憂鬱症與治療輔助選項：rTMS
2026 年 05 月 25 日
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青春期是一段身心快速變化的時期，但青少年憂鬱症並不是單純的「叛逆」、「想太多」或「抗壓性差」。憂鬱症可能影響情緒、睡眠、食慾、專注力、人際互動與學業表現，嚴重時也會增加自傷與自殺風險。
近年來，重複性經顱磁刺激 rTMS 逐漸被討論為青少年憂鬱症的輔助治療選項之一。不過，rTMS 不是取代心理治療或藥物治療的單一解方，而是需要放在完整治療計畫中，由專業醫師評估是否適合。
一、青少年憂鬱症：不是情緒不好而已
世界衛生組織指出，全球約每 7 位 10–19 歲青少年中，就有 1 位經驗某種精神健康疾患；憂鬱症估計發生於 1.3% 的 10–14 歲青少年，以及 3.4% 的 15–19 歲青少年。
青少年憂鬱症通常不是單一原因造成，而是生理、心理與環境因素交互影響。家庭壓力、同儕關係、霸凌、社會排除、慢性疾病、睡眠不足與生活壓力，都可能增加心理健康風險。相反地，穩定的睡眠、運動、家庭支持、學校支持與良好的情緒調節能力，都是重要的保護因子。
有些青少年不一定會表現出「看起來很悲傷」，反而可能出現易怒、退縮、不想上學、成績退步、睡眠或食慾改變、失去興趣、注意力下降，或常說「我很沒用」、「活著很累」。這些都值得被認真看待。
二、目前青少年憂鬱症怎麼治療？
青少年憂鬱症的治療，是先完整評估。醫師需要了解症狀嚴重度、功能受損程度、自傷或自殺風險、家庭與學校壓力，以及是否合併焦慮、創傷、注意力問題、物質使用或其他精神疾患。
目前較有證據支持的治療包括認知行為治療 CBT、人際心理治療 IPT，以及在專業評估後使用 SSRI 類藥物。AACAP 2023 兒童青少年憂鬱症臨床指引也強調，治療應建立在完整診斷與全面治療計畫上。
實務上，治療會依嚴重度分層。NICE 兒童青少年憂鬱症指引採 stepped-care model，輕度憂鬱多以追蹤與心理介入為主；中重度憂鬱則需要專業評估，依狀況安排心理治療，必要時合併藥物治療。
需要注意的是，目前 NICE 兒童青少年憂鬱症指引與 AACAP 2023 指引，並未將 rTMS 列為兒童青少年憂鬱症的標準治療。NICE 另有針對憂鬱症 rTMS 的技術指引，但該文件不是青少年憂鬱症的專屬治療指引。因此，在青少年族群中，rTMS 較適合被理解為「經專業評估後的輔助治療選項」。
三、什麼是 rTMS？
rTMS，全名是重複性經顱磁刺激，是一種非侵入性腦刺激治療。治療時，醫療人員會將電磁線圈放在頭皮上，透過反覆磁脈衝刺激特定腦區與神經迴路。美國 NIMH 說明，rTMS 是使用低強度磁脈衝刺激腦部的非侵入性治療。
治療時通常不需要開刀，也不需要麻醉，患者會保持清醒。過程中可能感覺頭皮有敲擊感、震動感或輕微疼痛。實際施打位置、療程長度、刺激參數與治療頻率，會依設備、適應症與個案狀況，由專業醫師決定。
四、rTMS 在青少年憂鬱症中的角色
在青少年憂鬱症中，rTMS 目前最適合被理解為「輔助治療」，而不是第一線治療。它可能較適合症狀較嚴重、已接受標準治療但效果有限，或因藥物副作用、服藥困難而使治療受限的個案。
美國 FDA 近年已有多種 TMS 系統取得 510(k) clearance，標示可作為 15–21 歲 MDD adolescent patients 的輔助治療（註）。實際適應症、年齡範圍與使用限制，仍應以最新 FDA 510(k) 文件與各裝置仿單為準。
不過，這裡需要講清楚：FDA 510(k) clearance 是醫療器材法規路徑中的「實質等同性」判定，並不等同於藥品式的療效核准，也不代表 rTMS 已經成為所有青少年憂鬱症的一線或標準治療。
這些標示擴大並不是只基於理論推測，而是有真實世界資料、文獻回顧與部分臨床資料支持。例如 NeuroStar 的 FDA K231926 文件中，收錄了 1,169 位 12–21 歲青少年與年輕成人的真實世界資料。結果顯示，這些個案在接受至少 20 次治療後，PHQ-9 憂鬱症狀分數平均下降約 10 分，約 77.8% 達到文件設定的改善標準，約 30% 達到症狀緩解。不過，由於 12–14 歲個案數少，因此最後 FDA 標示年齡為 15–21 歲。
也因此，這些資料不能被解讀為「所有青少年都適合」或「療效已完全確定」。例如 Croarkin 等人的多中心雙盲隨機假刺激對照研究，納入 12–21 歲治療阻抗型憂鬱症青少年與年輕成人，結果顯示 TMS 與假刺激組在主要療效指標、反應率與緩解率上沒有顯著差異，但研究未發現明顯新的安全性或耐受性警訊。
因此，rTMS 是一個有新證據支持、值得討論的輔助選項，但仍需由專業醫師評估是否適合個別孩子。
五、安全性與副作用
目前青少年資料大致顯示，rTMS 的短中期耐受性尚可。常見副作用多為頭皮不適、頭痛、局部疼痛或短暫頭暈，多數輕微且可恢復。
不過，「研究中未報告嚴重不良事件」不代表完全沒有風險。青少年仍處於神經發展階段，長期資料也比成人少，因此臨床上仍需要謹慎評估。
接受 rTMS 前，醫師通常會確認症狀嚴重度、過去治療反應、自殺風險、癲癇病史、顱內金屬或植入式醫療器材、躁鬱症風險，以及個案是否能配合多次治療。
若青少年仍有明顯自傷或自殺風險，rTMS 不能取代危機處理、密集追蹤、家庭安全計畫或必要的急性醫療介入。
六、美國 FDA 與台灣目前現況
美國 FDA 近年已有多種 TMS 系統取得 510(k) clearance，標示可作為 15–21 歲 MDD adolescent patients 的輔助治療（註）。實際適應症、年齡範圍與使用限制，仍應以最新 FDA 510(k) 文件與各裝置仿單為準。
台灣方面，2018 年衛福部食品藥物管理署核准特定 rTMS 系統使用於治療藥物治療反應不佳的成人重度憂鬱症患者。 若在台灣考慮 18 歲以下青少年接受 rTMS，則屬於適應症外使用情境（off-label use）。這時需要由身心科醫師完整評估，並與家長及青少年充分討論預期效果、限制、風險與替代治療。
結語：rTMS 是新選項，但不是萬靈丹
rTMS 為青少年憂鬱症提供了一個值得關注的輔助治療方向，特別是在標準心理治療與藥物治療效果有限，或藥物副作用、服藥困難造成治療瓶頸時。
但目前青少年療效證據仍在累積，長期影響也需要更多研究確認。對正在受憂鬱症困擾的孩子來說，最重要的不是急著尋找單一神奇療法，而是及早就醫、完整評估，並由專業團隊和家庭一起制定個人化、可持續追蹤的治療計畫。
rTMS 可以是其中一個選項，但應該放在標準治療階梯與完整風險評估之後，謹慎、透明地討論。
註：關於美國 FDA 510(k) 標示
美國 FDA 510(k) 文件中，已有多種 TMS 系統取得 15–21 歲 MDD adolescent patients 輔助治療標示；例如 NeuroStar Advanced Therapy System、MagVenture TMS Therapy System、BrainsWay Deep TMS System、Magstim Horizon 3.0／Horizon 3.0 Inspire，以及 Nexstim NBS 6 等。本文僅列舉部分例子，實際適應症與裝置清單仍應以最新 FDA 510(k) 文件與各裝置仿單為準。
參考資料來源
- WHO. Mental health of adolescents.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health - CDC. Mental Health and Suicide Risk Among High School Students and Protective Factors — Youth Risk Behavior Survey, United States, 2023.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/su/su7304a9.htm - NICE NG134. Depression in children and young people: identification and management.
https://www.nice.org.uk/guidance/ng134/chapter/Recommendations - AACAP. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Major and Persistent Depressive Disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2023;62(5):479–502.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0890856722018524 - NIMH. Brain Stimulation Therapies.
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies - NICE HTG396. Repetitive transcranial magnetic stimulation for depression.
https://www.nice.org.uk/guidance/htg396 - Croarkin PE et al. Left prefrontal transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression in adolescents: a double-blind, randomized, sham-controlled trial. Neuropsychopharmacology. 2021;46:462–469.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32919400/ - FDA. Device Approvals and Clearances.
https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures/device-approvals-and-clearances - FDA 510(k) Premarket Notification Database.
可用 K number 查詢 NeuroStar、MagVenture、BrainsWay、Magstim Horizon 3.0／Horizon 3.0 Inspire、Nexstim NBS 6 等裝置之 15–21 歲 MDD adolescent patients 輔助治療標示。
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm - 衛福部食藥署。MAGSTIM rTMS 系統醫療器材安全監視公告。
https://www.fda.gov.tw/Tc/siteListContent.aspx?id=26712&sid=9650
衛福部食藥署醫療器材許可證資料集整理頁。“美格思錠”重複式經顱磁刺激治療系統／MAGSTIM rTMS System，衛部醫器輸字第030972號。
https://data.zhupiter.com/oddt/12248868/%E7%BE%8E%E6%A0%BC%E6%80%9D%E9%8C%A0-%E7%A3%81%E6%B3%A2%E5%88%BA%E6%BF%80%E5%99%A8/
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作者
沈眉君 醫師
嘉齡身心診所
身心科 主治醫師
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專長：
●兒童青少年精神疾患、兒童青少年心理治療
●自律神經失調、失眠、憂鬱焦慮、一般精神疾病
經歷：
●臺北市立聯合醫院松德院區 兒童青少年精神科 研究醫師
●部立桃園醫院 身心科 主治醫師
●信安醫院 身心科 主治醫師
學歷：
●英國Tavistock Centre兒童青少年心理治療 碩士
●中山大學 哲學研究所碩士
●高雄醫學大學 醫學系 學士
佳齡LINE@： https://pse.is/4krd9z
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