咽喉胃酸逆流與胃食道逆流有什麼不同？醫師帶你一次看常見症狀與治療方式
2023 年 09 月 15 日
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首先認識胃酸逆流：
短暫的胃酸逆流其實是正常的生理現象。胃的內容物（有酸、胃蛋白酶、膽汁和胰蛋白酶）逆流到胃食道（gastroesophageal reflux, GER）是屬於正常的生理現象，當胃食道黏膜防禦機制完整時，能短暫暴露於胃酸下而不會導致損傷。健康的人一天也可能有40次的胃酸逆流狀況，多數人這樣的狀況還在身體可以忍受的範圍內。
當發生長時間的胃酸逆流，或是防禦機制被破壞時，則要多注意：
短暫的胃酸逆流屬於正常現象，但是當逆流的時間延長或是防禦機制被破壞時，就會提高胃酸造成的胃食道症狀或併發症的機會，而若又是胃食道較為敏感的患者，就算只有一點胃酸接觸到食道，也容易引起不適。
胃酸逆流到食道造成的疾病就稱為胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease），而若胃酸液逆流嚴重到咽部和喉部，則稱之為咽喉胃酸逆流（Laryngopharyngeal reflux disease）。
造成咽喉胃酸逆流的原因：
咽喉黏膜組織相對於食道組織更為薄且精細，並缺乏排空胃酸的機制，跟食道組織相比對胃逆流傷害的敏感性更高。一般食道可承受的胃酸如果到了咽喉即可對咽喉的黏膜組織造成侵蝕和傷害，特別是由胃分泌用來消化食物的胃蛋白酶和膽鹽。
一般人在正常的狀態下偶爾都會有些會有胃酸逆流的情況，通常可經由吞嚥及正常的腸道運動將胃酸排空。
但是有咽喉胃酸逆流症狀的患者，常會因吞嚥道的肌肉緊張或胃和食道交界處的型態及功能機能不好、飲食習慣不佳、胃酸分泌過多、肥胖或腹壓太大，以及藥物等原因造成逆流的胃酸殘留在咽喉而導致傷害。
此外不正常的生活作息或情緒容易緊張、敏感、焦慮或失眠，都會引發下食道黏膜惡化發炎，提高咽喉胃酸逆流的風險。
胃內容物逆流會通過幾種不同的機制引起喉部症狀並促使病變：
1. 酸和胃蛋白酶直接接觸上皮。
2. 額外的因素以誘導黏膜損傷，例如聲音濫用或同時遭受病毒感染。
3. 遠端食道中的酸會刺激迷走神經調控的反射，引起慢性咳嗽，導致喉部症狀和病變。
咽喉胃酸逆流的症狀：
咽喉胃酸逆流通常沒有溢胃酸或是的明顯胸口灼熱（火燒心）的感覺，但是時常有喉嚨不適卡卡的、有異物感或有感覺老是喉嚨卡痰想要清喉嚨、喉嚨敏感或慢性咳嗽、甚至會有聲音沙啞、發聲吃力等症狀。
另外，有些症狀也會以鼻涕倒流、喉嚨分泌物多、口臭喉嚨痛、喉嚨痛或牙周病等現象呈現。
咽喉胃酸逆流的患者時常在坐姿就能感受到咽喉逆流的症狀，而胃食道逆流患者則是躺下時症狀才會比較明顯。
因為咽喉胃酸逆流症狀不明顯且很難讓患者聯想到是喉部胃酸刺激的問梯，因此很多咽喉胃酸逆流容易因缺乏警覺而延誤就醫，造成咽喉造成聲帶發炎和周圍組織的長期受損。
如何發現咽喉胃酸逆流？
胃酸逆流的病患時常同時伴隨有咽喉胃酸逆流。
腸胃鏡檢查不一定能看出有胃食道逆流，但咽喉內視鏡檢查可以較精準看見聲帶及喉部黏膜組織發炎腫脹等現象。
因此，有胃酸逆流症狀的患者，建議同時於肝膽腸胃科以及耳鼻喉科檢查與追蹤。
咽喉胃酸逆流該如何預防保健與治療？
我們建議有胃酸逆流症狀的患者進行：
1.適當的飲食控制：
盡量避免會刺激交感神經興奮、增加胃酸分泌、酸性及產氣性的食物，例如：甜食、油炸及刺激性食物、咖啡、可樂、茶、酒、巧克力、檸檬類酸性水果、汽水、和韭菜等產氣食物。
2.正常的生活作息：
常喝水維持喉嚨濕潤、避免暴飲暴食、規律的飲食避免習慣性吃宵夜、睡覺時以枕頭墊高頭部、避免熬夜或失眠、維持輕鬆的情緒和維持適當的體重等，皆能減輕咽喉胃酸逆流的症狀。
若症狀無法藉由上述藉由調整日常飲食及生活習慣來改善，則需要使用藥物替病患做進一步治療，通常治療藥物會以中和胃酸、減少胃酸過多分泌、放鬆咽喉肌肉及促進腸胃道蠕動為改善目標，藥物的使用必須按照醫師的指示來使用並且定期追蹤檢查。
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作者
吳政穎醫師
佳齡生活健康中心
耳鼻喉科 主治醫師
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專長：
● 呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻竇炎
● 喉嗓音異常及音聲醫學、睡眠呼吸中止症
● 中耳炎、外耳炎、耳鳴、眩暈症與聽力損失診治
現職：
● 佳齡生活健康中心 耳鼻喉科 主治醫師
● 臺北醫學大學附設醫院 兼任主治醫師
經歷：
● 振興財團法人振興醫院 耳鼻喉部 研究醫師
● 振興財團法人振興醫院 耳鼻喉部 住院醫師／總醫師
● 辰星皮膚專科診所 兼任主治醫師
● 中華民國耳鼻喉專科醫師
● 加拿大University of British Columbia留學
學歷：
● 中國醫藥大學 醫學系
佳齡LINE@： https://pse.is/4krd9z
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