偏頭痛不定期就發作，除了吃藥還有什麼舒緩方式？
2023 年 02 月 08 日
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近日寒流來，不少人的偏頭痛也因為天冷血管收縮與相關的壓力源等被誘發，有的人發作時須吃好幾種藥物與止痛藥來處理，然而許多人所不知道的是，除了藥物治療、飲食調整與運動外，非藥物的心理治療也可以協助偏頭痛的預防與治療，本篇文章即針對此部分作介紹，讓有偏頭痛困擾的人除了藥物外，也可以有搭配的輔助療法。
偏頭痛有哪些症狀？
偏頭痛多為單側的頭部疼痛，有時也會有兩側頭痛、眼睛周圍、後腦杓、甚至整個頭部都疼痛的狀況。部分患者有時會感受到頭部脈搏跳痛（隨著血管有高低起伏），並多伴隨著畏光、怕吵、噁心等，甚至活動時會加劇頭痛症狀，並且發作持續4-27個小時。
偏頭痛有哪些成因？
目前偏頭痛尚無法找出確切的原因，但與身心狀態、飲食習慣、藥物服用、環境因素、基因有關。
- 生理因素：目前認為的成因為血管以及週邊或中樞神經的傳導物質訊號改變、血管不正常的收縮與擴張，或是肌肉緊繃所導致的頭痛、以及賀爾蒙因素 （女性生理期前後的雌激素變化）。
- 心理因素：生活中的情緒及壓力、緊張勞累等，或是身心疾患，例如憂鬱症、躁鬱症共病、睡眠障礙等所引起的偏頭痛。
- 飲食習慣：飲食習慣不正常，或是酒精和咖啡因飲料所引起。
- 藥物服用：服用某些藥物（例如口服避孕藥、冠狀動脈擴張劑）造成的偏頭痛。
- 環境因素：氣溫、聲音、氣味或光線的變化所引起的頭痛。
- 基因因素：家族遺傳。
哪些人容易偏頭痛？
- 女性：女性生理週期、懷孕或更年期，賀爾蒙的變化可能引起偏頭痛。
- 有偏頭痛家族史者：父母等直系親屬有偏頭痛者，其子女也容易發生。
- 身心疾患或是生活壓力大者：身心因素所引發的偏頭痛。
偏頭痛的治療／緩解方式有哪些？
藥物治療：
服用藥物治療以達到緩解效果，如常見的止痛藥（阿斯匹靈、乙醯胺酚）、或是其他非類固醇止痛藥（NSAID）、及預防性用藥乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等，此外現在也有外科手術及針劑施打等方式，可以治療偏頭痛。
調整生活習慣：
調整飲食：
避免飲用過量咖啡因飲料、少吃含酪胺酸食物（如起司、巧克力、醃漬物）、多食用含「鎂、鈣、B群」等可放鬆神經的天然食物，如香蕉（含鎂）、黑芝麻（含鈣）、波菜（含B群）等。
規律運動：
可做中等強度運動，如瑜珈、慢跑、游泳等
其他像是戒除菸酒、充足睡眠等調整習慣，也有助於減緩偏頭痛。
心理治療：
壓力已被視為導致偏頭痛的因子之一，除了服用藥物治療外，透過心理治療，如認知行為中的放鬆訓練、正念減壓療法、生理回饋方法，也有助於壓力調節及因應，進而達到預防和治療偏頭痛的效果，特別是較希望非藥物的治療方式、對於藥物治療有明顯且難以忍受的副作用、禁忌症者。
心理治療為什麼能幫助治療偏頭痛？
心理相關的療法能用於輔助偏頭痛治療原因在於，壓力本身已被認為是偏頭痛的誘發因子之一，而像是壓力調適方法、認知行為中的放鬆訓練，或是透過認知調整、生理回饋方法等都是可以協助壓力的調解與因應的有效方法。
此外，偏頭痛與精神疾病的共病，已有許多研究證實其相互關聯性。
根據研究指出，偏頭痛與精神心理困擾常有共病，台灣人偏頭痛的盛行率約為9.1%，女與男有偏頭痛的比例約為3:1；而一回顧性研究指出，有偏頭痛的人跟其他人比起來，有憂鬱症的比例高達兩倍。有憂鬱症的偏頭痛患者，又更容易會出現偏頭痛反覆發作、慢性化的情況。
此外，合併有偏頭痛的憂鬱與焦慮症患者的自殺風險也比沒有偏頭痛的人高。也有一系統回顧文獻發現有偏頭痛的人跟其他人比，有高達4倍的風險會合併有焦慮症。
當偏頭痛合併憂鬱症或焦慮症時，個案較容易有較嚴重的偏頭痛發作，對於常見的一般治療方法反應也較不佳，因而需要多團隊的合作協助。
心理治療可以協助緩解哪些偏頭痛的類型？
心理相關的療法，可以輔助讓有合併偏頭痛與憂鬱症、焦慮症、物質濫用、躁鬱症等的病患，可以更有效地改善其症狀、降低復發，與改善長期生活品質。
美國頭痛學會的共識目前也認為生理回饋方法、認知行為治療，與放鬆技巧在預防偏頭痛復發上是有效且經許多研究證實的。
什麼情況下的偏頭痛可以考慮心理療法？
根據美國頭痛學會共識建議，以下這些情況特別適合非藥物心理相關療法：
- 比較希望非藥物的治療方式
- 對於藥物治療有明顯且難以忍受的副作用或禁忌症，或治療效果有限
- 目前有懷孕中或有哺乳或計畫懷孕
- 曾有過藥物過度服用或止痛藥物過度使用的情況
- 有明顯難以調適的壓力源，或不知道如何因應壓力
- 因偏頭痛兆呈明顯的失能或有精神相關共病
但這部分仍需要與您本來就診的神經科或疼痛科醫師諮詢討論後，評估您目前治療效果，與用藥類型，以及治療期待等，才可決定是否轉介心理相關治療的協助。
有哪些心理治療方法對偏頭痛治療有效呢？
1. 生理迴饋方法
顧名思義，生理迴饋方法，是透過一些儀器，來偵測與我們在情緒緊張或壓力狀態下的特定生理反應，並將這些無法透過感知得知的訊號放大再輸出，甚至可視覺化為容易理解的波形變化圖，讓我們理解自己當下的壓力或放鬆狀態，並在過程中搭配放鬆訓練與練習，逐漸達到能對自己的生理壓力狀態有所調節。
有一研究針對因頭痛過度使用止痛藥的病人，當在結合藥物合併生理回饋方法協助時，這些個案的頭痛症狀與藥物使用都有顯著改善，在四個月追蹤後上述效果都還能維持。
比較常用的生理回饋訊號包含指溫、皮膚的電流傳導、肌電圖或腦波等，此外現在也有針對偏頭痛的偵測頭部動脈血流訊號的儀器。
這類方法由於需要特殊的偵測儀器，所以仍需要在醫療院所中實施，在心理治療師的協助下進行。但不同的放鬆方法，是可以在治療師教導過後，自行在家練習的。
由於生理迴饋它能提供關於我們生理反應的客觀數據，也能透過此過程，讓人重新找到掌控感。
特別像是有偏頭痛發作的人，當反覆發作後，常會無法預期何時會再發作而誘發焦慮反應，但若能對自己處在壓力或緊張狀態有更多覺察，則可以提早預防復發或嚴重的發作。
2. 認知行為療法
此療法被用在偏頭痛的治療是在於，以往學者們觀察到偏頭痛患者在因應壓力的方式常是適應不良的，這些適應不良的方式，會反過頭誘發或是惡化偏頭痛的症狀，形成一種惡性循環。
因此，認知行為治療會著重在協助患者辨識偏頭痛誘發因子，以及如何避免或透過漸進的方式去暴露在這類誘發因子。
例如，若有人的偏頭痛誘發因子是天氣突然變冷或室內外溫差大，方法上除了要注意保暖以外，也可以在不誘發偏頭痛或個案可忍受的範圍中，逐步練習在不同溫差中體驗，逐步讓自己習慣溫差，但又不會誘發壓力，達到治療或預防效果。
另外在認知行為療法中的自我管理，包括像是促進生活型態改變，透過衛教與自我照顧的責任強化，以及教導個案調節外在與情緒壓力也會被整合在治療過程中。
3. 正念減壓療法/正念認知療法/接納與承諾療法
這些療法在近25年間被開發出來後，有越來越多研究將其應用在不同的精神與生理疾病的治療上。
正念減壓療法對於偏頭痛的治療概念是藉由引導，練習從自己的呼吸開始，進而專注在頭痛時當下的身體與心理感受，在此過程中從疼痛的主觀經驗中進到一個旁觀覺察的位置，逐漸的自己會更能與那些不適的感受共處，與接納自己的歷程。
有一正念減壓療法的研究發現，正念減壓對於偏頭痛症狀頻率的減緩、感知到的壓力、焦慮狀態、災難化思考等跟控制組相比都有明顯的療效。
而接納與承諾療法目前特別針對偏頭痛的研究較少，但在慢性疼痛的治療上，是有其效果的。
4. 短期動力取向心理治療
雖然動力取向心理治療用於偏頭痛治療研究目前並不多，但有一研究針對在偏頭痛合併過度使用止痛藥物的個案，觀察短期動力取向心理治療合併藥物治療的效果，發現：在一年後再追蹤時，這些個案跟控制組比更少復發，且頭痛的頻率更低，藥物過度使用的情況也改善。
這意味著這類的治療在長期追蹤時，仍可能對個案偏頭痛有持續的治療效果。這類治療可能可以減少個案在面對壓力時的脆弱性，以及降低身體化症狀的傾向，促成長期的治療效果。
如果您有偏頭痛的困擾，而在純以藥物治療模式下覺得效果有限，也懷疑自己合併有其他精神困擾，可以諮詢您本來就診的醫師，或諮詢神經/精神科醫師，看是否非藥物的心理治療方式，也能成為協助您的選項之一。
若您想進一步了解嘉齡身心診所，或是欲諮詢相關資訊，歡迎來電或來信預約，將有專人為您服務，提供最適合您的解決方案。
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參考資料/推薦閱讀
台灣頭痛學會-
https://taiwanheadache.org.tw/headache-treatment/
台灣生理與神經回饋學會
https://tabn.org/category/articles/popular-science/neurofeedback/
正念療癒力：八週找回平靜、自信與智慧的自己【卡巴金博士30年經典暢銷紀念版】
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頭痛看過來：神經內科權威醫師群的精準處方
https://www.books.com.tw/products/0010831022?sloc=main
作者
沈眉君 醫師
嘉齡身心診所
身心科 主治醫師
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專長：
● 兒童青少年精神疾患、兒童青少年心理治療
● 自律神經失調、失眠、憂鬱焦慮、一般精神疾病
經歷：
● 臺北市立聯合醫院松德院區 兒童青少年精神科 研究醫師
● 部立桃園醫院 身心科 主治醫師
● 信安醫院 身心科 主治醫師
學歷：
● 英國Tavistock Centre兒童青少年心理治療 碩士
● 中山大學 哲學研究所碩士
● 高雄醫學大學 醫學系 學士
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