2026 年 08 月 17 日

孕期憂鬱與抗憂鬱藥 —— 我們真正需要擔心的是什麼？文 / 身心科沈眉君醫師

懷孕常被期待是一段充滿喜悅的時光，但其實不少準媽媽也會在這段期間經歷明顯的情緒低落，甚至罹患憂鬱症。

台灣研究顯示，孕期憂鬱並不少見：一項涵蓋近 79 萬名孕婦的大型研究發現，在參加產前衛教的孕婦中，約 5.3% 在篩檢時出現較明顯的憂鬱症狀；另一項追蹤 234 名台灣孕婦的研究，則在懷孕 16 週與 28 週時分別有 4.7% 與 3.4% 出現重度憂鬱發作。不同研究的評估方式不同，但都提醒我們，孕期心理健康值得被重視。

當準媽媽需要接受憂鬱症治療時，很多人第一個擔心的是：

「懷孕吃抗憂鬱藥，會不會傷害寶寶？」

過去一些研究確實曾讓人認為，懷孕期間使用 SSRI（選擇性血清素回收抑制劑）可能增加胎兒心臟畸形、自閉症或其他發展問題的風險。

但隨著研究方法進步，科學家逐漸發現：早期被歸咎於藥物的部分風險，其實可能來自媽媽本身的憂鬱症，以及伴隨疾病出現的其他健康因素。

這也是 2026 年刊登於 JAMA Psychiatry 的重要綜述所強調的核心觀念：當研究把憂鬱症本身的影響和藥物的影響盡量分開後，SSRI 與多數嚴重妊娠或兒童發展問題之間的關聯，都比早期研究所認為的小得多。

所以真正需要思考的，不只是：

「吃藥有沒有風險？」

也要問：

「如果因為害怕藥物，讓需要治療的憂鬱症沒有得到適當治療，會不會反而帶來更大的問題？」

一、憂鬱症不是「想太多」

懷孕期間偶爾疲倦、心情不好或情緒起伏很常見，並不等於憂鬱症。

但如果情緒持續低落、對原本喜歡的事情失去興趣，同時出現明顯無力、注意力變差、罪惡感或無望感，睡眠與食慾也受到影響，甚至已經影響工作、家庭或日常生活，就值得接受專業評估。

憂鬱症不是媽媽「不夠堅強」，而是一種需要被認真看待與治療的疾病。它可能影響情緒、睡眠、思考、身體狀態，以及照顧自己的能力。

二、真正需要擔心的，不只是藥物

很多人會認為：

「只要不吃藥，寶寶就沒有風險。」

但研究告訴我們，事情並不是這麼簡單。

即使不考慮抗憂鬱藥的使用，患有憂鬱症的孕婦出現早產、低出生體重、妊娠高血壓及子癇前症等問題的情況都比較多。孕期憂鬱與早產、低出生體重等不良妊娠結果之間的關聯，也在統合分析中被觀察到。如果憂鬱症比較嚴重，也可能讓媽媽沒有力氣照顧自己，進而影響睡眠、飲食、產檢及日常生活。

研究也發現，孕期明顯的憂鬱與長期壓力，和胎兒及嬰兒的壓力調節、情緒、睡眠及部分神經發展結果有關。這並不是說媽媽有憂鬱症，寶寶未來一定會出現問題，而是提醒我們：

媽媽的心理健康，本來就是孕期健康的一部分。

所以真正需要比較的不是：

「吃藥有風險」與「不吃藥沒有風險」

而是：

「憂鬱症沒有得到良好治療的風險」與「接受治療可能帶來的好處與風險」。

孕期治療並不存在完全零風險的選擇。

三、SSRI 真的會造成胎兒畸形嗎？

這是很多準媽媽最害怕的問題，也是近二十年研究觀念改變最大的地方。

早期研究的確讓人很害怕

在 2000 年代早期，一些研究發現，懷孕初期使用 SSRI 的媽媽，生下心臟畸形寶寶的比例似乎比較高，其中 paroxetine 特別受到注意。

有些早期研究甚至曾報告，心臟畸形可能增加到原來的 2～3 倍。

「懷孕吃抗憂鬱藥可能造成畸胎」的印象，也因此深植許多人心中。

但後來發現，問題可能不完全出在藥物

後來規模更大的研究發現一個重要問題：

會在懷孕期間持續吃抗憂鬱藥的媽媽，本來往往就是憂鬱症比較嚴重、反覆發作或需要長期治療的人。

她們也可能同時有其他會影響懷孕結果的因素，例如抽菸、營養問題、肥胖、慢性疾病、較大的生活壓力，或比較難維持規律的產前照護。

所以早期研究看到：

「吃藥的媽媽，寶寶比較容易出現問題」

並不能直接等於：

「是藥物造成了這些問題」。

當後來的大型研究把媽媽本身的憂鬱症，以及其他健康與生活因素一起納入分析後，原本看起來增加的心臟畸形風險大幅下降，已經看不到明顯的風險增加。

一項納入 949,504 名孕婦的大型研究也發現，SSRI 與心臟畸形的關聯會隨著研究逐步控制憂鬱症與其他影響因素而明顯降低；完整校正後，沒有觀察到明顯的心臟畸形風險增加。

因此，目前累積的研究比較支持：

SSRI 並不像早期研究所擔心的那樣，會明顯增加重大先天畸形或心臟畸形的風險。

過去看到的部分風險，很可能其實來自媽媽的憂鬱症本身，以及伴隨疾病出現的其他因素。

當然，這並不代表可以保證「百分之百沒有任何風險」。孕婦不適合為了研究而被隨機分成吃藥與不吃藥兩組，因此非常小的風險仍然無法完全排除。

四、換成實際人數，先天畸形的風險有多大？

研究常用「風險增加多少百分比」來呈現結果，很容易讓人覺得很可怕。

但對一般人來說，更重要的是：

實際上到底差多少？

這篇JAMA Psychiatry 特別引用了一個風險溝通圖表：

寶寶的狀況	一般懷孕	使用抗憂鬱藥的研究資料
任何先天畸形	約 3 / 100	約 3.2 / 100
心臟畸形	約 1 / 100	約 1.1 / 100

也就是說，從這組研究資料來看，實際差異比「吃抗憂鬱藥會造成畸胎」這句話給人的印象小得多。

這些數字是用來幫助理解整體抗憂鬱藥的風險，並不代表每一種藥物、每一位孕婦的風險都完全相同；而且這張圖沒有涵蓋流產、早產或新生兒適應等其他可能的結果。

重點是：

「研究發現風險增加」和「實際上增加很多」是兩件不同的事情。

五、SSRI 會造成自閉症或 ADHD 嗎？

早期研究也曾發現，孕期使用抗憂鬱藥的媽媽，孩子之後被診斷自閉症或 ADHD 的比例似乎比較高。

但後來把媽媽本身的憂鬱症、遺傳與家庭因素一起考慮後，原本看到的差異大多明顯縮小，甚至消失。

大型研究在進一步控制這些因素後，同樣沒有發現孕期抗憂鬱藥暴露本身會增加兒童神經發展疾病的風險。

因此，目前並沒有一致證據證明：

懷孕期間使用 SSRI 會造成孩子自閉症或 ADHD。

六、SSRI 完全沒有風險嗎？也不是

SSRI 並不是完全沒有需要注意的地方。

如果媽媽在懷孕後期持續使用 SSRI，部分寶寶出生後可能出現短暫的新生兒適應不良症狀（PNAS），例如發抖、比較容易哭鬧、呼吸較快或餵食比較困難。

部分研究報告比例最高可達約三成，但大多數症狀是暫時的，多數會在兩週內逐漸改善。 系統性回顧與統合分析也支持，胎兒期接觸抗憂鬱藥與部分新生兒短期適應症狀之間存在關聯。

另外，懷孕後期使用 SSRI 與一種罕見的新生兒肺部疾病——新生兒持續性肺高壓（PPHN）——可能有小幅度的風險增加，不過整體而言仍是少見事件。

所以比較正確的說法不是：

「SSRI 完全沒有風險。」

而是：

「目前已知的重大風險，大多比過去想像中小，而且必須和憂鬱症沒有得到治療的風險一起考量。」

七、原本已經穩定吃藥，發現懷孕了怎麼辦？

如果原本已經規律服用抗憂鬱藥，而且病情穩定，不要因為發現懷孕就自行停藥、減藥或換藥。

請和原本的醫師討論，再依個人的病情與用藥狀況一起評估。對曾有嚴重或反覆性憂鬱症的人而言，停藥可能增加復發風險。

最後，真正需要保護的是媽媽和寶寶兩個人

目前的研究告訴我們，SSRI 的重大風險沒有過去想像中那麼高，而沒有得到適當治療的憂鬱症本身，也可能影響媽媽與寶寶的健康。

因此，懷孕期間不需要因為對藥物的恐懼而一味拒絕治療。真正重要的是依照媽媽的病情、過去治療經驗與個人狀況，和醫師一起衡量治療的利弊。

照顧好媽媽的心理健康，也是孕期照護重要的一部分。

參考資料

以下保留與本文內容最直接相關的 7 篇核心文獻：

Wisner KL, Oberlander TF, Osborne LM, Huybrechts KF. Depression and SSRI Treatment During Pregnancy—Prioritizing Maternal Mental Health. JAMA Psychiatry. Published online August 12, 2026. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.2405.
本文最主要依據，整合孕期憂鬱症、SSRI 治療、妊娠結果及兒童發展相關證據。
Chen YL, Tseng CH, Cheong ML, et al. Associations between antenatal education program and mental health outcomes in Taiwan: A population-based cohort study. Psychiatry Research. 2023;322:115128. doi:10.1016/j.psychres.2023.115128.
台灣近 79 萬名孕婦之大型人口研究。(PubMed)
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前瞻性追蹤台灣孕婦於懷孕及產後不同階段的重度憂鬱發作。(PubMed)
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系統整理孕期憂鬱與早產、低出生體重等不良妊娠結果之關聯。(PubMed)
Huybrechts KF, Palmsten K, Avorn J, et al. Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine. 2014;370(25):2397-2407. doi:10.1056/NEJMoa1312828.
949,504 名孕婦的大型人口研究；在控制憂鬱症與其他混雜因素後，未發現第一孕期抗憂鬱藥暴露造成心臟畸形風險明顯增加。(PubMed)
Suarez EA, Bateman BT, Hernández-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Internal Medicine. 2022;182(11):1149-1160. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268.
在控制母體精神疾病、環境與遺傳因素後，研究結果不支持孕期抗憂鬱藥本身增加兒童神經發展疾病風險。(PubMed)
Kautzky A, Slamanig R, Unger A, Höflich A. Neonatal outcome and adaption after in utero exposure to antidepressants: A systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2022;145(1):6-28. doi:10.1111/acps.13367.
新生兒短期適應及周產期結果之系統性回顧與統合分析。(PubMed)

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