大腸息肉就是癌症的前身？醫師完整解答息肉的種類、篩檢與預防方式
2022 年 12 月 29 日
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什麼是大腸息肉？
大腸癌令人聞之色變，然而大腸癌常常是由良性的大腸息肉變來的。我們的大腸全長大約八十公分，其部分包含了升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸最後是直腸。
大腸的主要功能是吸收水分讓糞便成形，並蠕動推進讓糞便排出。而大腸的內襯具有黏膜，幾乎所有的息肉正是從黏膜層長出來，這從黏膜長出、凸起的贅生物，就是一般所指的大腸息肉。
大腸息肉有哪些型態？
常見的息肉主要分成幾種型態，分別是管狀腺瘤型（tubular adenoma）、絨毛腺瘤型（villous adenoma）、鋸齒腺瘤型（serrated adenoma）、增生型（hyperplastic polyp）等。
前三種都是有癌化的可能，其中又以絨毛型的機率最高。
在施行大腸鏡時，無法從外觀上百分之百確認息肉的種類，因此需要切片或者將息肉切除下來，進一步的由病理科醫師透過顯微鏡化驗才能正確做出診斷。
哪些人是得到大腸息肉的高風險族群？
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有家族史族群 ：
直系血親有發生大腸癌或者有大腸息肉、或是家庭遺傳性大腸瘜肉症的話，得到大腸息肉的機率是較一般人高出許多。 - 抽菸喝酒習慣者
- 不良飲食習慣者
攝取過多的高油脂紅肉、蔬菜類攝取不足、常吃醃漬及燒烤類食物，會加重腸胃道負擔。 - 過度肥胖者
- 長期久坐、缺乏運動者
- 患有發炎性腸道疾病的病患 （如潰瘍性大腸炎、克隆氏症）：患有發炎性腸道疾病的族群容易產生息肉，甚至演變成大腸癌。
大腸長息肉可能會有哪些症狀？
大部分的大腸息肉通常沒有症狀、沒有感覺。較為嚴重者，若出現大腸息肉可能會有血便、腹痛、腹瀉、便祕、排便排不乾淨道症狀，如果出現這些症狀應儘速就醫安排檢查。
大腸息肉要如何篩檢或檢查以及治療？
檢查方法主要有兩種，免疫法糞便潛血檢查（immunochemical fecal occult blood test , i-FOBT）以及大腸鏡檢查。
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免疫法糞便潛血檢查
糞便淺血免疫定量法是檢查糞便表面是否有肉眼看不出的血液，採檢時會在糞便的不同表面刮取適量糞便，放入內含保存液專用的採便管。
由於大腸息肉或是腫瘤會受到糞便摩擦而流血，血液會附著在糞便表面排出，因此透過糞便潛血檢查能早期發現大腸息肉或腫瘤，並進一步進行大腸鏡檢查、診斷，提早預防、提早治療。
免疫法的好處是檢查的準確度不容易受到食物及藥物的影響，而我國政府有補助50-74歲的國人每兩年可做一次糞便潛血篩檢。
由於大腸息肉及大腸癌的發生率有年輕化的趨勢，30歲就檢查出有息肉、甚至大腸癌的患者也大有人在。40歲以上若同時有家族史，可以考慮40歲之後做第一次篩檢的大腸鏡。
而目前以台灣的普遍統計來說，國人50歲開始，息肉及大腸癌的發生率就顯著上升，! 因此建議50歲以上至少要做一次大腸鏡檢查。
大腸息肉是否都會產生癌變？
不是所有息肉都會產生癌變，尤其前面所述的增生型息肉。增生型息肉常見於乙狀結腸和盲腸，主要是因為糞便在這些地方容易摩擦腸黏膜而產生，極罕見會發生癌變。
然而，管狀腺瘤型（tubular adenoma）、絨毛腺瘤型（villous adenoma）、無蒂鋸齒腺瘤型（sessile serrated adenoma）這三種就有較高的機率進展成大腸癌。
大腸息肉需要多久追蹤一次？
追蹤頻率主要是根據家族史和發現的息肉顆數及大小來決定。以美國腸胃科醫學會的建議，若發現5顆以內且都小於1公分的腺瘤性息肉，追蹤時間是5-10年。然而，在台灣因為醫療可近性較為容易且價格較平易近人，若以上述狀況，一般胃腸科醫師會建議2-3年追蹤一次。
此外，若息肉小於1公分且屬於絨毛型、高危險型的（像是大於1公分）甚至原位癌，以美國腸胃科醫學會的建議會是3年追蹤一次，而在台灣則是建議1年追蹤一次較為保險。
要如何預防大腸息肉？
大腸息肉目前並無好方法可以做任何預防，然而我們可以試著多運動，減少久坐的時間、減少攝取過多的高油脂紅肉、抽菸者戒菸等等。
至於家族中（尤其一等親）有大腸息肉或者大腸癌的病史，更是建議提早至40～45歲之間做大腸鏡篩檢。
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作者
謝睿穎 醫師
佳齡生活健康中心
胃腸肝膽科 主治醫師
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專長：
● 腹部超音波及內視鏡檢查、BC肝炎及肝癌檢查追蹤
● 胃食道逆流及幽門桿菌治療、胃癌及大腸癌診斷
● 內視鏡大腸息肉切除、膽結石及胰臟腫瘤診斷
現職：
● 佳齡生活健康中心 胃腸肝膽科 主治醫師
● 臺大醫院 內視鏡科 兼任主治醫師
● 臺大醫院北護分院 胃腸肝膽科 兼任主治醫師
經歷：
● 輔大醫院 胃腸肝膽科 主治醫師
● 日本東京順天堂大學附設醫院 內視鏡科 研修醫師
● 臺大醫院 內科部 住院醫師、胃腸肝膽科 總醫師
● 好心肝診所 肝膽胃腸科 主治醫師
學歷：
● 台大臨床醫學研究所碩士
● 台北醫學大學醫學系
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