身體的痛苦，大腦知道：解開身體症狀障礙症（SSD）的科學與治療

2025 年 12 月 30 日

「明明身體很痛，為什麼檢查結果卻都正常？」這是許多人在診間最無助的提問。這種「真實的痛苦，卻找不到病灶」的現象，在身心醫學上被稱為身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder, SSD)。

想像我們的大腦是一台精密電腦，SSD 就像是硬體（器官）沒壞，但作業系統（神經訊號處理）出現了錯誤邏輯，導致大腦不斷發出錯誤的「警報聲」。

為了協助您理解這些身體症狀怎麼了，身心科沈眉君醫師為您解析這套找回身體主導權的大腦重訓計畫：

第一篇【科學解密】： 揭開大腦如何因為「預測錯誤」產生的各種身體症狀，以及診斷的新趨勢。
第二篇【實戰治療】： 制定結合藥物、營養、神經調控，家庭協助的整合性治療方案。

第一篇：大腦「預測」的迷路：解開身體症狀障礙症的科學密碼

真實的痛苦，隱形的病灶

個案一：35 歲的張小姐

身為職場主管，張小姐近三年來全身各處輪流出現撕裂般的疼痛、極度疲勞與眩暈。她跑遍了風濕免疫科、神經內科，甚至做了全身核磁共振，數據皆顯示「完全正常」。醫師委婉建議她放鬆壓力，但她感到無比憤怒與沮喪：「我的痛比針扎還真實，難道你們覺得我在編故事嗎？」

個案二：11 歲的小宇

小宇原本喜愛上學，但近半年來，每到段考前就劇烈腹痛、噁心想吐。家長帶他去腸胃科檢查多次，都說是輕微胃炎。然而，小宇的痛讓他蜷縮在床，一提到「學校」兩字就臉色發白、冷汗直流。這不是「裝病」，而是他的大腦發出了真實的「求救警報」。

這類「檢查不出病灶，但痛苦無比真實」的現象，在精神醫學上稱為身體症狀障礙症 (Somatic Symptom Disorder, SSD)。研究顯示，在兒科與基層醫療中，約有 25% 的求診者受此困擾，其中 1-3% 達到障礙等級；而在神經科或疼痛門診中，高達 45% 的個案有功能性神經症狀。

為什麼會這樣？大腦軟體的「計算錯誤」

大腦像台「預測機器」，會先入為主地預判身體感覺。一旦系統猜錯了（預測誤差）卻拒絕校正，大腦各部門就會失調，會持續發出錯誤警報，轉化成真實且長期的身體症狀。

以下是四大關鍵腦網絡的失調機制：

前腦島 (Anterior Insula) —— 失控的「音量放大器」：
腦島負責監控心跳、腸胃等內部感官。在 SSD 個案中，腦島對內部感覺的「精確度權重 (Precision Weighting)」被調得太高。就像將警報器的靈敏度轉到極限，導致大腦將原本無害的生理雜訊（像是一般腸道蠕動），放大並解讀為嚴重的威脅或劇痛。
前扣帶迴 (Anterior Cingulate Cortex) —— 過度反應的「守衛」：
負責判斷訊息的「重要性」。症狀發作時，它會將無害的感覺標記為「極度危險」，引發強烈焦慮反應，並透過自主神經系統反過來加劇心跳快、肌肉緊繃，形成惡性循環。
顳頂交界區 (Temporoparietal Junction) —— 故障的「駕駛確認系統」：
負責提供「代理感」。當此區功能失調，大腦發出的動作指令與回饋出現斷層，個案會覺得無法控制肢體，甚至出現無力、抽動或類似癱瘓的症狀。
預設模式網絡 (Default Mode Network) —— 停不下來的「負面循環」：
SSD 個案的此網絡常處於「過度監控」狀態，個案會不斷「反芻」痛苦感受（例如：為什麼還在痛？）。這種反芻會強化病理性神經迴路，讓疼痛演變成一種長期的負面自我記憶。

診斷觀念：從「排除法」轉為「正向診斷」

現在診斷 SSD 不再只是要排除所有生理疾病，更強調「正向徵象」：

反應是關鍵： 即便患者有實際的生理疾病，但若症狀不符合該疾病的嚴重程度，表現出過度的焦慮、災難化思考，且嚴重影響生活，就要考慮SSD
專業評估： 除了症狀跟病史的了解外，醫師會透過特定的行為觀察（如「胡佛氏徵」測試肌肉功能）與共病篩檢（如焦慮、憂鬱、或廣泛性發展障礙等），以確保評估的完整性。

第二篇：大腦的重訓練手冊：SSD 的整合治療與家庭應對計畫

治療重點在於整合不同的治療模式，全面「重訓練大腦」。

1.全方位的治療組合拳

藥物治療 (Pharmacotherapy)：
藥物能調降神經系統的「背景噪音」。SSRIs/SNRIs 能調節腦島與前扣帶迴的血清素水平；SNRIs 特別能強化下行疼痛抑制路徑，幫助大腦過濾掉不必要的訊號。
營養補充 (Nutrition) —— 修復底層環境：
- 維生素 D： 扮演「神經荷爾蒙」，降低神經發炎並促進神經滋養因子 (BDNF) 合成，修復受損迴路。
- 鐵質 (Iron)： 多巴胺合成關鍵。若血清鐵蛋白 (Ferritin) 低於 50 ng/mL，會顯著增加神經疲勞與疼痛。
- 益生菌 (如 L. reuteri)： 透過「腸腦軸線」調節腸道神經，減緩功能性腹痛。
神經調控 (rTMS) —— 前沿的大腦重整：
透過磁場刺激特定腦區（如 DLPFC 或 TPJ）。目前針對 SSD 的 rTMS 仍處於臨床研究階段，並非所有診所均普遍提供，這通常保留給藥物反應不佳、功能嚴重受損的個案。
特殊的物理復健 (Specialized Physiotherapy)：
在物理治療師的協助下，運用「注意力轉移」技巧，引導個案在活動肢體時同時執行認知任務（如邊接球邊算數），重新啟動大腦自動運動路徑。

2.針對兒少個案，家長可以怎麼做？

家長在面對孩子發作時，應採取「肯認 (Validation) ＋信心 (Confidence)」的策略：

肯認痛苦，但不順應症狀： 「我知道你現在頭真的很痛，這很不舒服。」（認可真實感）。但要避免順應的行為，如：過度詢問、按摩或反覆量體溫。家長越配合，大腦的預測誤差就越難修正。家長應維持日常節奏，傳遞環境安全且穩定的訊號。
執行「10 分鐘法則」與分階段暴露： 告訴孩子：「我們先換好衣服，在門口坐 10 分鐘，到時候再決定下一步。」這能打破「痛 = 躺床」的直接連結。目標可以縮小到「去校門口待 15 分鐘」，逐步累積成功經驗。
建立「無聊」的居家環境： 若留在家中，必須停止所有娛樂（手機、平板）。家中應僅限於靜態休息，避免讓症狀產生成為逃避壓力的「正向獎勵」。
醫師隱喻：重設「汽車防盜器」
告訴孩子：「你的疼痛就像過度敏感的防盜器，樹葉掉下來它就大響。車子沒壞，我們需要透過活動來告訴大腦：『這只是樹葉，不用響』。」

佳齡健康結合身心科、神經科、小兒科、營養師與物理治療師等專家團隊，可針對有上述身體症狀障礙困擾的個案提供個別化的整合評估與治療。

參考資料來源 (Reference List)

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